がん治療による外見の変化に対する患者さんの思い

これまでがんにかかったら、患者さんはがんを克服するために治療に専念すべきであると考え、患者さんの希望があっても「伝えてよいのか分からない」と我慢しがちでした。しかし、がん治療の進歩によってがんとともに生活していく期間が長くなり、患者さんは仕事や家庭の役割など社会とかかわりながら治療を継続することが増えています。その中で、患者さんの生活や思いを考慮したうえで、患者さんと医師が一緒に治療方法を考える動きが広がっています。
患者さんが治療前と変わらない生活を続けたいと希望したとき、特に外見の変化は苦痛を感じやすく、アピアランスケアに対するニーズが高まってきました。

主な外見の変化^1）

手術・放射線療法・薬物療法などのがん治療によって、脱毛、皮膚や爪の変化、身体の一部喪失などの短期的なものから永続的なものまで、さまざまな外見の変化が生じます。乳がんや婦人科がん（子宮頸がん、子宮体がん、卵巣がんなど）では以下のような外見の変化が起こることが多いです。

乳がんと婦人科がんの主な外見の変化

外見の変化は単に身体の痛みではなく、自己イメージにかかわる心理的問題や他の人との間で生じる社会的問題もかかわっているため、患者さんにとって強い苦痛を感じる要因の一つだと考えられます。

アピアランスケアにおいて大切なこと³⁾

アピアランスケアによって、外見の症状だけでなく、自分らしさが喪失するという心理的問題や、他の人とのかかわりに影響を及ぼすかもしれないという社会的問題を解決して、患者さん自身がその人らしく生き生きと過ごせることが大切です。患者さんの悩みが単に外見の症状だけなのか、または他に要因はないかを患者さん自身で整理してみることも自分に合うアピアランスケアを見つけるきっかけとなります。アピアランスケアをきっかけに、がん患者さんの心理的な負担が軽減され、安心して社会生活を送れることが望まれます。
ここでは、さまざまな外見の変化に対する対処方法の例をご紹介します。外見の変化による苦痛を軽減する方法の一つとして参考になれば幸いです。

脱毛はずっと続くの？⁴⁾

抗がん剤の種類により異なりますが、脱毛は従来の抗がん剤（化学療法剤）で起こりやすいとされています。
毛髪の脱毛は抗がん剤の投与開始1～3週間後に生じることが多いです。通常、脱毛は一過性であり、治療終了後3～6ヵ月程度で発毛がみられますが、髪質が治療前と異なることがあります。そして、8ヵ月～1年程度で回復するといわれています。治療が開始されてからすぐに脱毛が生じるわけではありません。

脱毛は毛髪だけでなく、眉毛やまつ毛、体毛など全身に生じる可能性があります。それぞれの部位によって発毛の周期などの特徴や外見の悩みが異なるため、アピアランスケアの方法も変わってきます。
以下に、脱毛にともなう悩みや苦痛を軽減するための対処方法の例をご紹介します。

毛髪の脱毛への対処方法の例⁵⁾

まずは、使用する薬剤は脱毛が起こりやすい薬剤なのかを知り、脱毛しやすい場合は脱毛・再発毛のタイミングやケアするために必要な備品を知ることから始めましょう。
必ずしもウィッグや帽子などで脱毛対策をしなければならないわけではありません。どちらにしても、患者さんがその人らしく他の人とかかわれることが大切です。

脱毛対策としてウィッグや帽子などを使用する場合は、患者さんが「自分に似合う」と自信を持てるようなものを選択するのがよいでしょう。
「がんであることを知られたくないから・・・」「治療前と同じ髪型にしないと脱毛とわかってしまう」というウィッグに対するネガティブな気持ちを抱いていませんか？
最近はおしゃれでウィッグを使用される人も多いです。「脱毛を隠すウィッグ」と思わず、「おしゃれで使っているウィッグ」であると自信を持ちましょう。

5）野澤桂子、藤間勝子編 がん患者さんのアピアランスケア 南山堂, P.56~57.60~61, 2017

ウィッグ以外にも帽子を使う、つけ毛を使うなどのいろいろな方法があるため、医療関係者に相談するとよいでしょう。

眉毛、まつ毛の脱毛への対処方法の例⁶⁾

眉毛は感情を伝える重要なパーツであり、他の人とコミュニケーションするときにも気になる部分だと思います。治療前と同じ状態に戻らなくても、脱毛を目立たないようにするだけで気にせず今まで通りコミュニケーションできるでしょう。
きれいな目元にしようとデザイン性を重視せず、相手にあなたらしい印象を与えられる目元となっているか、相手の距離からどう見えるかという全体の印象を確認しましょう。

正しいスキンケア¹⁰⁾

皮膚の変化に対するスキンケアのポイントは、「保清（皮膚を清潔に保つ）」「保湿（皮膚の乾燥を防ぐ）」「保護（皮膚を傷つけない）」です。
特別なスキンケアは必要なく、抗がん剤治療前から続けているスキンケアがあれば、それを継続しましょう。スキンケアに不安がある場合は、現在のスキンケアが正しい方法かを医療関係者に確認するとよいでしょう。

保湿剤の適切な使用量¹¹⁾

軟膏やクリーム（10gチューブ）は人差し指の第一関節の量、ローションは1円玉大を目安量としてください。この量は約0.5g程度の目安量であり、手のひら2枚分の面積に使用する適量です。ティッシュがくっつく程度が目安です。
せっかく保湿剤を使用しても量を間違えると乾燥や刺激の原因になるため、保湿剤を使用する際は気をつけましょう。

11）野澤桂子、藤間勝子編 がん患者さんのアピアランスケア 南山堂, P.125, 2017を元に作成

肌の悩みをカバーしたい場合は¹²⁾

皮膚の変化は、心理的問題や社会的問題にも影響しやすい外見の変化の一つです。皮膚の変化をカモフラージュするのに決まった方法はなく、患者さんそれぞれの状態や状況に合わせた方法を検討します。
抗がん剤治療前の状態に戻すのではなく、他の人から見て違和感がない程度に皮膚症状を抑えることをゴールにしましょう。

12）野澤桂子、藤間勝子編 がん患者さんのアピアランスケア 南山堂, P.146, 2017

どんな爪の変化が起こるの？¹³⁾

爪の変形への対処方法の例¹⁴⁾

日常生活で不具合が生じるだけでなく、爪は人の目に触れやすいことから患者さんの対人関係や心持ちにも影響を及ぼす可能性があります。気になる場合は我慢せず、医療関係者に相談しましょう。

爪囲炎そういえんへの対処方法の例¹⁵⁾

ささくれやさかむけで始まる場合もあり、まずはスキンケアを行いましょう。痛みをともなう場合はステロイド外用薬やテーピングなどで対処します。
特に、足の爪囲炎は靴や靴下による圧迫が原因であるため、締めつけすぎないものを選択しましょう。

15）野澤桂子、藤間勝子編 がん患者さんのアピアランスケア 南山堂, P.168~172, 189~190, 2017